Cody yra optimistiškai nusiteikęs dėl vyriausybės pasirašytų įstatymų pataisų.
„Tai yra pavojinga pacientų sveikatai bet kuriuo metu, tačiau ypač nesaugu esant visuomenės sveikatos krizei“, – sakė jis, turėdamas omenyje COVID-19 pandemiją.
"UHC gali manyti, kad netinkamas greitosios pagalbos skyriaus naudojimas yra plačiai paplitusi problema, tačiau yra nedaug įrodymų, patvirtinančių šią nuomonę."
UnitedHealthcare gina politiką
Lempneris sakė, kad nereikalingas greitosios pagalbos skyrių naudojimas kasmet kainuoja 32 milijardus dolerių ir padidina sveikatos priežiūros išlaidas visiems.
„Mes imamės veiksmų, kad priežiūra taptų prieinamesnė, skatindami žmones, kuriems nereikia skubios sveikatos priežiūros, gydytis tinkamesnėje aplinkoje, pavyzdžiui, skubios pagalbos centre“, – sakė ji.
„Jei vienas iš mūsų narių gauna pagalbą skubios pagalbos skyriuje dėl neakivaizdinės problemos, pvz., rožinės akies, mes kompensuosime skubios pagalbos įstaigą pagal nario išmokų planą.
Pranešime ligoninėms „UnitedHealthcare“ teigiama, kad prašymai dėl skubios pagalbos bus vertinami atsižvelgiant į paciento esamą problemą, atliktų diagnostikos paslaugų intensyvumą ir kitus pacientą komplikuojančius veiksnius bei išorines priežastis.
„Įstatymų leidėjai jaučia spaudimą“: valstybės skatina valstybinį sveikatos draudimą, kad sumažintų išlaidas ir pagerintų prieigą
Kai pretenzijos atmetamos, ligoninės gali pateikti įrodymus, kad apsilankymas greitosios pagalbos skyriuje atitiko skubios padėties apibrėžimą, atitinkantį apdairaus specialisto standartą, teigiama draudiko pranešime.
Nacionalinė greitosios pagalbos gydytojų grupė mano, kad naujoji politika tiesiogiai pažeidžia federalinį neprofesionalių standartą, teigiama birželio 8 d. pranešime apie naują „UnitedHealthcare“ politiką.
Pasak gydytojų grupės, pagal federalinę politiką reikalaujama, kad draudimo bendrovės teiktų skubios pagalbos skyrių, remdamosi simptomais, dėl kurių pacientas buvo atvežtas į greitosios pagalbos skyrių, o ne galutinę diagnozę.
„Nors esame sunerimę dėl „United“ sprendimo, mes, deja, nesistebime, kai draudimo bendrovė vėl bando sumažinti savo išlaidas būtinos pacientų priežiūros sąskaita“, – sakė greitosios medicinos pagalbos gydytojų grupės prezidentas dr. sakoma pranešime.
„UnitedHealthcare“ tikisi, kad pacientai, prieš kreipdamiesi į gydytoją, patys diagnozuos galimą medicininę pagalbą, o tada nubaus juos finansiškai, jei jie neteisingi“, – sakė Rosenbergas.
Pasak Ligų kontrolės ir prevencijos centrų, 3% apsilankymų skubios pagalbos skyriuje yra neskubūs, pranešė greitosios medicinos pagalbos gydytojų grupė.
Kadangi 90% simptomų sutampa tarp neskubios ir neatidėliotinos būklės, daugeliu atvejų net gydytojai negali žinoti, ar paciento simptomams reikia skubios pagalbos, neatlikę išsamios medicininės apžiūros, nurodė gydytojų grupė.
„UnitedHealthcare“ Lempner teigė, kad politika atitinka federalinius reglamentus ir neprofesionalių standartą.
Naujoji „UnitedHealthcare“ politika yra labiau žalinga pacientams nei ta, kurią 2018 m. daugelyje valstijų priėmė „Anthem“, dėl kurios greitosios medicinos pagalbos gydytojų grupė pateikė ieškinį prieš Anthemą, kuris vis dar nebaigtas, sakė Wooster iš gydytojų grupės.
Himnas pradėjo neigti mokėjimą už skubios pagalbos tarnybos paslaugas keliose valstijose, kai draudikas nusprendė, kad narys nepatiria kritinės situacijos. Dėl to pacientai strigdavo su sąskaitomis.
„Jie iš esmės jį atšaukė“, – sakė Wooster. „Jie to nevykdo“.
Nevada yra ant slenksčio sukurti naują valstybinio sveikatos draudimo galimybę, siekdama patikrinti didėjančias sveikatos išlaidas ir išplėsti draudimą tūkstančiams neapdraustų gyventojų.
Nevados įstatymo projektas, kuriam pritarė abu įstatymų leidžiamieji rūmai ir laukia demokrato gubernatoriaus Steve’o Sisolako parašo, pavers Nevada antrąja valstija, priėmusia „viešą galimybę“, kad vartotojams būtų suteikta alternatyva privatiems sveikatos draudimo planams.
Vašingtono valstijos visuomenės sveikatos pasirinkimas prasidėjo šiais metais, tačiau iš pradžių prisijungė mažiau nei 2000 gyventojų. Koloradas rengia teisės aktus, kuriais būtų siekiama sumažinti įmokas ir apriboti paslaugų teikėjų tarifus.
Šalininkai teigia, kad valstybinio sveikatos draudimo galimybės sukeltų reikiamą konkurenciją privatiems draudimo planams, sumažintų mėnesines įmokas ir išlaidas vartotojams, kurie perka savo draudimą. Tačiau ši realybė priklauso nuo to, ar ligoninės, gydytojai, vaistų kompanijos ir kiti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai nori mažiau mokėti už savo paslaugas, sako ekspertai, ir ar draudikai riboja išskaitas ir kitas išlaidų pasidalijimo nuostatas, dėl kurių vartotojai moka daugiau iš savo kišenės.
Kol sveikatos politikos ekspertai atidžiai stebi, kaip vyksta įstatymų projektai ir įstatymų leidybos diskusijos valstijų rūmuose, Kongreso demokratai vėl sutelkia dėmesį į viziją, kurią liberalai pasisakė per derybas, po kurių prezidentas Barackas Obama 2010 m. pasirašė sveikatos įstatymą – Įperkamos priežiūros įstatymą.
Praėjusią savaitę du garsūs demokratai, senatorė Patty Murray iš Vašingtono ir rep. Frankas Pallone’as iš Naujojo Džersio, paragino pateikti idėjų , ką galėtų įtraukti į nacionalinį viešąjį pasirinkimo planą. Pranešdama apie ankstyvą pasipriešinimą, pramonės grupė nedelsdama perspėjo, kad viešas pasirinkimas sukels įtampą ligoninėms, kurios jau atsidūrė nuo COVID-19 pandemijos.
„Tokio tipo pasiūlymas atimtų daug išteklių iš paslaugų teikėjų, nes būtų pasikliaujantis netinkamais kompensavimo tarifais, padidėtų ligoninių uždarymo rizika ir grėsmė pacientų ir bendruomenių prieigai prie priežiūros“, – sakoma Amerikos ligoninių asociacijos generalinio direktoriaus Ricko Pollacko pranešime.
Praėjusiais metais būdamas kandidatu į prezidentus, Joe Bidenas nacionalinę visuomenę pavadino kuklesniu ir prieinamesniu žingsniu nei vyriausybės valdoma „Medicare for All“, kurią patvirtino jo konkurentai. Tačiau nuo tada, kai prezidentas Bidenas pradėjo savo kadenciją, jis tylėjo apie tokį drąsų sveikatos pertvarkymą, o palaikė dosnesnes subsidijas ir pratęstą priėmimo į Įperkamos priežiūros įstatymo planus laikotarpį.
Daugiau: „Obamacare“ registracijos laikotarpis pratęstas po gegužės mėn., nes prasideda naujos draudimo subsidijos
Daugiau: per specialų COVID-19 registracijos laikotarpį „Obamacare“ prisiregistruoja daugiau nei 1 mln.
Ligoninės, paslaugų teikėjai atsisako mažesnių mokėjimų
Tik Vašingtonas priėmė teisės aktus, kuriais siekiama sukurti valstybinį sveikatos draudimą, ir tai buvo kova, sakė valstijos atstovė Eileen Cody, į pensiją išėjusi slaugytoja, parėmusi 2019 m. teisės aktus.
Vašingtono „Cascade Select“ programa apibūdinama kaip vieša galimybė, bet nėra vyriausybės vykdomas sveikatos planas. Jį parduoda privatūs draudikai, į kuriuos turi būti įtrauktos standartinės išmokos, išskaitos ir nustatyti įkainiai ligoninėms ir kitiems paslaugų teikėjams.
Penki draudikai pardavė viešuosius pasirinkimo planus 19 iš 39 Vašingtono apygardų per šių metų įtraukimo laikotarpį. Daugumoje apskričių pagal šiuos planus buvo mokamos didesnės mėnesinės įmokos nei už privačius planus. Remiantis Vašingtono sveikatos išmokų biržos ataskaita, per atvirą registraciją iki sausio 15 d. tik 1 872 žmonės pasirinko valstijos viešąjį pasirinkimo planą. Registracija buvo pratęsta iki rugpjūčio 15 d., atsižvelgiant į valstybės visuomenės sveikatos ekstremalią situaciją, todėl galutiniai skaičiai nėra prieinami.
„Vašingtonas iš tikrųjų turėjo padaryti daug pastangų 2019 m. sąskaitoje, todėl įmokos iš tikrųjų nebuvo mažesnės“, – sakė Corlette. „Yra labai galingi interesai, ypač ligoninės ir gydytojai, kurie priešinasi bet kokiam savo pajamų mažinimui.
Didžiausias mūšis kuriant valstybės programą buvo ligoninių ir kitų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų kompensavimo tarifų nustatymas, sakė Cody. Įstatymų leidėjai tikėjosi, kad ligoninės ir kiti paslaugų teikėjai priims įkainius, lygius tai, ką moka „Medicare“, tačiau sveikatos pramonės suinteresuotosios šalys nesutiko, kol nepasiekė kompromiso dėl pelningesnių mokėjimo tarifų.
Cody yra optimistiškai nusiteikęs, kad šiais metais gubernatoriaus Jay Inslee pasirašyti įstatymų pataisymai padarys viešuosius pasirinkimo planus prieinamus ir kitais metais prieinamus daugiau Vašingtono apygardų. Vis dėlto į pensiją išėjusi reabilitacijos slaugytoja teigė, kad kova su teisėkūra siekiant laipsniškų patobulinimų buvo sunki.
„Bent jau čia, mūsų valstijoje, viešo pasirinkimo idėjai labiausiai priešinosi tiekėjai“, – sakė Cody.
„Tikrai stulbinančiai“: vidutinė greitosios medicinos pagalbos apsilankymo ligoninėje kaina per dešimtmetį išaugo 176 proc.
„Status quo jiems tinka“
Nevados planas reikalauja, kad draudikai pasiūlytų valstybinio sveikatos draudimo planą, kurio mėnesinės įmokos būtų 5% mažesnės už bendruomenės „įperkamos priežiūros įstatymo“ planą. Per ketverius metus vidutinės priemokos išlaidos sumažėtų 15 proc.
Kaip ir Vašingtonas, Nevados viešasis pasirinkimas būtų parduodamas per privačius draudikus.
Nevados įstatymų rėmėjai mano, kad draudikai siūlys viešuosius pasirinkimo planus, nes teisės aktai reikalauja, kad jie tai padarytų, kad galėtų gauti pelningas Medicaid sutartis.
Nevada, kaip ir daugelis valstijų, sudaro sutartis su privačiais draudėjais, kad valdytų Medicaid sveikatos planus mažas pajamas turintiems ir neįgaliems gyventojams. Tokie planai gali atnešti milijonus dolerių pelno juos sėkmingai valdantiems draudikams, sakė Martinas Fitzgeraldas, ne pelno siekiančios organizacijos „New Day Nevada“ vykdomasis direktorius ir buvęs demokratų padėjėjas Nevados įstatymų leidžiamojoje valdyboje.
Panašiai teisės aktais taip pat siekiama priversti ligonines ir kitus sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus prisijungti prie šių planų, kurių tarifai yra lygūs arba viršija tai, ką moka Medicare. Bet kuri ligoninė ar gydytojas, kuriam mokama pagal valstybės kompensacijų darbuotojams arba valstybinių darbuotojų išmokų programą, turėtų sudaryti sutartis su viešaisiais pasirinkimo planais.
Pagal Nevados įstatymo projektą viešieji pasirinkimo planai nebus prieinami vartotojams iki 2026 m. Valstybė taip pat turės atlikti biudžeto analizę ir iš federalinės vyriausybės prašyti atsisakymo formos, kad galėtų pradėti programą.
Pramonės grupės, atstovaujančios Nevados ligoninėms, gydytojams ir sveikatos planams, siekė tik ištirti tokį požiūrį. Tačiau planus sukuriantis įstatymo projektas šią savaitę buvo priimtas Nevados Senate ir Asamblėjoje. Gubernatorius Sisolakas antradienį pareiškė, kad pasirašys įstatymo projektą, nepaisant didelio ligoninių ir draudikų pasipriešinimo.
Fitzgeraldas sakė, kad Nevados teisės aktais siekiama sukurti daugiau prieinamų galimybių 350 000 ir daugiau neapdraustų valstijos gyventojų. Tai taip pat ženklas, kad įstatymų leidėjai nori išspręsti ilgalaikius susirūpinimą dėl įperkamumo ir sveikatos rezultatų.
„Mes mokame kai kuriuos aukščiausius sveikatos priežiūros tarifus ir gauname kai kuriuos blogiausius rezultatus“, – sakė Fitzgeraldas.
Krutika Amin, Kaiser Family Foundation asocijuotas direktorius ir tyrėjas, teigė, kad valstybių pastangos atspindi nuolatinį susirūpinimą dėl to, kiek vartotojai moka iš savo kišenės už sveikatos priežiūrą. „Dėl šio milžiniško viešojo pasirinkimo skėčio valstijos ir federaliniu lygiu bus toliau domimasi padėti pagerinti įperkamumą“, – sakė ji.
Wendellas Potteris, buvęs draudimo pramonės vadovas, pasisakantis už sveikatos reformą, teigė, kad valstybės elgiasi, nes darbdaviams ir vartotojams atsibodo nuolat didėjančios medicininės sąskaitos ir sveikatos draudimo išlaidos.
„Aš vis dar manau, kad svarbu, kad įstatymų leidėjai valstybės lygmeniu pabandytų išsiaiškinti, kaip jie galėtų judėti į priekį, susidūrę su didžiuliu mano senosios pramonės pasipriešinimu“, – sakė Poteris. "Jie nenori turėti jokios pašalinės įtakos savo verslui. Status quo jiems tinka."
Kenas Alltuckeris yra „Twitter“ adresu @kalltucker arba gali būti išsiųstas el. paštu [email protected]
COVID-19 krizei slūgstant ir gyvenimui artėjant prie normalaus JAV, sveikatos pramonės lyderiai ir daugelis pacientų gynėjų verčia Kongresą ir Bideno administraciją išsaugoti pandemijos sukeltą telesveikatos plėtrą, pakeitusią milijonų amerikiečių apsilankymą pas gydytojus.
Plačios pastangos apima įvairią šalies sveikatos priežiūros sistemą, suburdamos vartotojų grupes su sveikatos draudikais, valstijos Medicaid pareigūnais, gydytojų organizacijomis ir nuotolinės sveikatos paslaugų pardavėjais.
Be to, tai yra naujas sutarimas, kad daugelis paslaugų, kurioms kažkada reikėjo apsilankyti biure, gali būti teikiamos lengvai ir saugiai, o dažnai ir efektyviau – per vaizdo pokalbį, telefono skambutį ar net el.
„Pastebėjome, kad nuotolinė sveikata yra nepaprasta priemonė“, – sakė Pitsburge įsikūrusios „Highmark“, daugiašalės draudimo bendrovės, kuri taip pat valdo didelę medicinos sistemą, generalinis direktorius Davidas Holmbergas. „Patogu ir pacientui, ir gydytojui. … Dabar turime padaryti jį tvarų ir patvarų.
Praėjusį rudenį pacientų grupių koalicija, įskaitant Amerikos širdies asociaciją, Artrito fondą, Susan G.